Demander un acte d'état civil

Demande d'acte d'état civil

IDENTITÉ DU DEMANDEUR

Nom de famille

Prénom

Téléphone

E‑mail

Adresse

DEMANDE

Nature de l'acte

Type d'acte

Date de l'évènement

Date de la naissance, du mariage ou du décès

Identité de la personne concernée

Pour un mariage, indiquer noms de naissance et prénoms des deux époux

Précisions sur la demande

Mode de délivrance de l'acte

*Attention, l'envoi par e-mail ne vaut pas authenticité de l'acte

Pièce d'identité recto-verso en cours de validité

ATTENTION : si le demandeur est différent de la / des personne(s) concernée(s) par l'acte, fournir la pièce d'identité du demandeur ainsi qu'un justificatif de filiation.

Signature

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».